Qu’est-ce que la dilatation ou la chirurgie de dilatation ?
Une fois que vous aurez reçu un diagnostic de SIGS, votre chirurgien vous programmera très probablement une chirurgie de dilatation (une chirurgie pour ouvrir le rétrécissement). Même si cela peut sembler assez effrayant au début (après tout, il s’agit peut-être de votre première visite en salle d’opération), j’espère que nous pourrons vous aider à apaiser votre nervosité.
J'ai entendu parler de différents types de dilatation. Quelle est la différence entre ceux-ci ?
Technologie
Avantages
Désavantages
Dilatation au laser (ou laser et ballon ou laser et manipulation manuelle de la cicatrice)
Un type précis de dilatation, surtout entre des mains expérimentées, qui permet au médecin d'ouvrir soigneusement la cicatrice sans endommager le reste de la trachée.
Dans des mains moins expérimentées, le laser risque d’endommager les tissus sains de la trachée et de provoquer la propagation du tissu cicatriciel.
Dilatation par ballonnet (parfois à l'aide d'une petite lame pour faire quelques incisions au préalable)
Il est peu probable qu’il y ait des problèmes dans d’autres zones de la trachée ou que les tissus se développent.
Il est un peu moins précis d’utiliser le ballon pour « déchirer » le tissu cicatriciel. S'il est coupé en premier, le ballon peut ouvrir la cicatrice de manière plus précise.
Dilatation par coblation (coblation froide par radiofréquence) - utilise un apport d'énergie contrôlé pour travailler à une température relativement basse de 60 à 65 °C.
Ceci vise à réduire les dommages aux tissus environnants et la douleur postopératoire et à éviter l’ensemencement de particules virales au cours du processus.
Même entre des mains expérimentées, il peut être difficile de contrôler avec précision la zone traitée et d’empêcher la cicatrice de remonter jusqu’aux cordes vocales. Des preuves anecdotiques provenant de médecins suggèrent que cette méthode comporte un risque de migration de la cicatrice jusqu'aux cordes vocales – c'est-à-dire qu'elle n'est pas recommandée.
Cryothérapie (peut aussi être une cryothérapie par ballonnet). Cette technique consiste à congeler et décongeler le tissu cicatriciel avant de l’étirer.
Il existe peu de recherches suggérant que cela pourrait être efficace chez certains patients.
Non utilisé dans les grands centres. La plus grande préoccupation est que la cryothérapie ne peut pas être dirigée uniquement sur le tissu cicatriciel, ce qui pourrait endommager et cicatriser le tissu sain environnant des voies respiratoires. On pense que cela fait remonter la cicatrice le long des voies respiratoires et se rapproche des cordes vocales (et pourrait entraîner une perte permanente de la voix).
Bronche rigide (utilisation d'un ensemble de tubes en acier, petits à grands, pour étirer la trachée) sans ballon.
Les médecins qui ont beaucoup d'expérience avec cette technique la préfèrent au laser ou au ballon et estiment qu'elle donne de meilleurs résultats.
La visibilité chirurgicale de cette technique est assez mauvaise. En raison d'un manque de précision, il existe un risque élevé de dommages permanents aux cordes vocales et donc à la voix.
Excision en coin au laser CO2 (parfois appelée résection en coin)
Le médecin utilise un laser pour découper des coins du tissu cicatriciel. Après l’opération, le patient prend certains médicaments pour maximiser le taux de réussite.
Cette technique et le protocole associé ont des taux de réussite élevés pour maintenir les voies respiratoires ouvertes tout en minimisant les risques pour les cordes vocales. Cependant, cette technique est relativement nouvelle en dehors de l'hôpital Mayo, à Rochester, aux États-Unis.
Coagulation au plasma d'argon (APC) - une procédure électrochirurgicale avec endoscopie flexible pour le traitement du rétrécissement trachéal/bronchique. APC utilise des décharges de gaz pour délivrer une thérapie thermique avec de petits boulons électriques sur les tissus mous sans contact, c'est-à-dire sans coupure. Cela permet au chirurgien de détruire soigneusement le tissu cicatriciel.
Saignement minime lors de l’ablation de la sténose. Option moins invasive pour traiter la sténose. Peut être bénéfique pour éliminer les tissus cicatriciels difficiles.
Certains chirurgiens aiment effectuer une série de procédures (3 à 4 fois toutes les quelques semaines) pour obtenir le meilleur résultat. Il n’est pas certain que cela soit plus efficace qu’une seule intervention.
Utilisez ces informations pour poser des questions avant de subir une opération. Assurez-vous de savoir à l'avance quelle opération vous allez subir. Si vous avez subi une des dilatations « les plus risquées » dans le passé, il n'est pas nécessaire de paniquer - cela ne signifie pas que votre tissu cicatriciel se déplace vers vos cordes vocales, mais vous voudrez peut-être vous assurer que vous aurez une opération moins risquée à l'avenir.
Combien de temps dure l'opération de dilatation ?
L'intervention dure au total jusqu'à une heure. Elle peut être plus longue si des incisions sont pratiquées dans la zone à l'aide d'une faucille ou d'un laser. En outre, des stéroïdes ou de la mitomycine C peuvent être administrés.
Comment vais-je respirer pendant la dilatation ?
La « jet-ventilation » est la technique la plus couramment utilisée. Elle permet un apport continu d'oxygène pendant la procédure de dilatation sans intubation.
Qu'est-ce que la mitomycine C ?
La recherche sur Internet peut être assez décourageante lorsqu'on découvre qu'il s'agit d'un médicament utilisé dans le traitement du cancer (chimio). Cela ne signifie pas que vous avez un cancer ou que vous suivez une chimiothérapie. Il est parfois appliqué sur les cicatrices à la fin de la dilatation, dans l'espoir d'empêcher la repousse des cellules cicatricielles. Il existe peu de preuves que cela fonctionne, mais la plupart des patients ne ressentent pas d'effets secondaires indésirables (vous pouvez peut-être le goûter comme un goût amer si vous toussez au réveil). Chez certains patients, les intervalles entre les dilatations s'allongent lorsque ce remède est utilisé.
L'utilisation de la mitomycine C semble être en recul chez la plupart des chirurgiens expérimentés.
Le médecin a mentionné une injection de stéroïdes avec ma dilatation - Qu'est-ce que cela signifie ?
Les traitements s'améliorent de plus en plus - les stéroïdes sont injectés à l'endroit de la cicatrisation une fois que la dilatation est terminée.
Cela se fait dans des quantités similaires à celles des injections en cabinet (voir la section sur en - injections de stéroïdes en cabinet/en état d'éveil), mais sous anesthésie générale Il est possible que vous remarquiez des effets secondaires mineurs (comme des rougeurs et/ou des insomnies) de cela dans les 24 premières heures après l'opération.
Combien de temps vais-je rester à l'hôpital ?
La plupart des gens ne sont hospitalisés que pour une journée, mais certains passent la nuit à l'hôpital. La raison pour laquelle ils passent la nuit est une mesure de précaution en raison d'un éventuel gonflement des voies respiratoires - en particulier pour les personnes qui n'habitent pas à proximité de l'hôpital.
Comment vais-je me sentir après ?
Vous aurez mal à la gorge et vous vous sentirez somnolent à cause de l'anesthésie, mais en général, vous devriez vous sentir bien - dans les deux ou trois jours, vous devriez ressentir les bénéfices en respirant.
Certaines personnes ont une voix rauque quelques jours après l'opération - pendant une dizaine de jours au maximum -, mais cela s'atténue lorsque les hématomes disparaissent. Dans quelques cas, les personnes concernées perdent leur voix pendant un mois au maximum.
Votre cou et votre dos peuvent être raides et endoloris en raison du positionnement pendant l'opération. Plus l'opération est longue, plus vous aurez tendance à ressentir des douleurs. Vous pouvez également ressentir des douleurs dans les côtes, dues au passage de l'air dans les poumons. Tout cela disparaît en quelques jours.
Dans les voies respiratoires se trouve un nerf qui est directement relié à votre oreille. Comme ce nerf peut être irrité pendant l'intervention, il est possible que vous ressentiez des douleurs dans une ou les deux oreilles pendant une courte période (jusqu'à une semaine).
En réaction à la guérison, il se peut que vous toussiez pendant environ une semaine. C'est normal.
Un nébuliseur de sérum physiologique, utilisé 30 minutes par jour pendant quelques jours, peut aider à apaiser vos voies respiratoires et à soulager la toux.
Quels médicaments vais-je probablement devoir prendre par la suite ?
Certains médecins prescrivent du Tylenol 2 avec de la codéine (États-Unis) ou du Panadeine Forte (paracétamol avec codéine - Royaume-Uni et Australie). Cela soulage la douleur et supprime la toux pendant les premiers jours. Certains médecins prescrivent un inhalateur de stéroïdes à utiliser pendant un mois après l'opération.
En cas d'excision/résection endoscopique au laser, on vous demandera probablement de prendre un corticostéroïde en inhalation et du triméthoprime/sulfaméthoxazole (un antibiotique comme Bactrim, Cotrim ou Septra) après l'intervention.
Certains patients se verront également prescrire des antibiotiques pendant une semaine après l'opération.
Combien de temps faut-il attendre avant de pouvoir reprendre le travail ?
En règle générale, il est recommandé de s'absenter du travail pendant environ 3 jours après l'opération et de reposer sa voix pendant au moins 2 jours. Certains médecins recommandent de ne pas parler pendant 5 jours au maximum. Ne chuchotez pas, car cela met les cordes vocales à rude épreuve.
Combien de temps faudra-t-il avant de pouvoir travailler ou faire du sport normalement ?
La plupart des patients ne reçoivent pas de conseils à ce sujet - faites simplement ce qui vous convient le mieux. Le lendemain de l'opération, vous devriez être en mesure de faire une petite promenade, mais votre cou sera endolori, je ne vous conseille donc pas de courir ou de faire quelque chose de trop fatigant. Suivez simplement votre instinct. En raison de l'anesthésie, vous vous sentirez léthargique pendant un ou deux jours, après quoi vous devriez vous sentir mieux. Le meilleur conseil : écoutez votre corps - si vous n'en avez pas envie, n'y allez pas ! Ne vous surmenez pas et ne retardez pas votre guérison.
Aurai-je seulement besoin d'une dilatation ?
La plupart des patients auront besoin d'une deuxième dilatation dans les deux ans, parfois plus tôt. Certains peuvent supporter plus de deux ans entre deux dilatations.